הרדמה היא תחום הרפואה והשיניים העוסקת במניעה או בביטול תחושת הכאב, והתרגול שלה מתחלק לשתי קטגוריות: הרדמה מקומית וכללית. הרדמה מקומית כוללת מתן חומר הרדמה מקומי לרירית במקום הניתוח ושיכוך כאבים סיסטמי, הכולל מתן חומר באופן מערכתי כדי שיוכל להתפזר בכל הגוף ולהגיע לעצבים המייצרים את תחושת הכאב. הרדמה כללית כוללת תערובת של תרופות שגורמת לאדם להיות מחוסר הכרה במהלך הניתוח. זה מכונה לעתים קרובות הרגעה "כללית".
התרופות המשמשות בדרך כלל תחת קטגוריות אלה כוללות אופיואידים, תרופות הרגעה, חומרי הרדמה מקומיים, מרפי שרירים וחומרי כלי דם.
לכל חומרי ההרדמה וההרגעה בשימוש אצל רופא השיניים בתקופה שלאחר הניתוח יש תופעות לוואי. באופן כללי, אופיואידים גורמים לנמנום על ידי השפעה על מערכת העצבים המרכזית והאטת הנשימה, בעוד שחלק מתרופות הרגעה משפיעות על אותה השפעה, עם זאת, הן גורמות להרגעה על ידי החלשת תפקודי המוח, במיוחד אלו המעורבים בשליטה בהתנהגות ובריכוז.
תרופות הרגעה, לרבות בנזודיאזפינים, גורמים לנמנום לטווח קצר ולהרפיית שרירים המאפשרים למטופל לעבור טיפול שיניים מכיוון שהם אינם נספגים מספיק ברירית הפה, גורם סיכון לסיבוכים לאחר הניתוח אם יש צורך בהרדמה כללית (GA) .
הרדמה מקומית ללא תרופה המשפיעה על הנפש יכולה להיות ניתנת בבטחה לילדים, שבדרך כלל נחשבים לקבוצת "סיכון גבוה"
הרדמה מקומית בילדים
הרדמה מקומית ניתנת באמצעות מגוון טכניקות. הטכניקות הנפוצות הן חסם עצב מכתש תחתון, חסם עצב מקסילרי וחסם עצב לשוני. באופן כללי, כאב שחווים במהלך טיפול שיניים אינו עניין של הטכניקה המופעלת אלא תלוי בגיל הילד, מזגו של הילד ובניסיונו של רופא השיניים. לכן, כל מנתח פה יטה לבחור את הגישה הטובה ביותר עבור כישורי הניתוח שלו.
כאשר המטופל מקבל הרגעה עמוקה במהלך טיפול שיניים, המנתח צריך לשים לב היטב למצבו ולנשימה של המטופל. כמו כן, יש צורך במתן תרופות הרגעה לילדים בזהירות, מכיוון שהילדים יכולים לקבל תרופות הרגעה דרך הפה בטעות וכן בהזרקה לווריד, ומינון יתר של תרופות הרגעה יכול להפחית את אספקת החמצן למוח. כאשר ילד מורדם עמוק, אי אפשר פשוט להתעלם מההשפעה על הנשימה. חשוב לוודא שהמטופל לא נופל על הקרקע מכיוון שילד שנרדם מאבד הכרה והשפעות ההרגעה של התרופות אינן משמעותיות יותר. לכן, בעת ביצוע הרגעה דרך הפה, מוניטורים של זרימת חמצן דרך הפה או אוקסימטר דופק שימושיים כדי שניתן יהיה לזהות ילדים עם מצבי נשימה לא יציבים בבת אחת עקב הפחתת קצב הלב וריווי החמצן שלהם. כאשר ההרגעה של הילד פוחתת עקב טיפול תרופתי, יש לעקוב אחר קצב הלב וריווי החמצן כדי לוודא שמצבו של הילד לא יחמיר.
רמת ההרגעה בזמן ביצוע הרדמה דרך הפה היא גורם חשוב שמשפיע רבות על הצלחת הטיפול. למינון ההרגעה ולמהירות מתן ההרגעה יש השפעה רבה על הצלחת טיפול השיניים. הצלחת טיפול שיניים בעת ביצוע הרגעה עמוקה תלויה במידה רבה ביכולתו של רופא השיניים לתת כדור הרגעה בזמן הנכון ובכמות הנכונה
למרות שההרגעה מרגיעה
השפעתה שונה מחומרי ההרדמה המשמשים ברוב טיפולי השיניים. המטופלים עדיין צריכים להזריק חומרי הרדמה מקומיים כדי להקל על כאבים הנגרמים מניתוח. בהתאם לסוג ההרדמה שבה נעשה שימוש, ניתן להפחית באופן משמעותי את אי הנוחות במהלך ניתוח שיניים או לבטל לחלוטין.
לחלק מהמטופלים קשה יותר להרדים מאחרים
אך הוספת חומרי הרדמה, המתנה ממושכת יותר או שימוש בטכניקות אחרות פירושו שניתן לבצע את רוב טיפולי השיניים ללא כאב. במקרים נדירים ניתן להשתמש בהרדמה כללית לניתוחי שיניים לאנשים חרדים ביותר שאינם מסוגלים לשתף פעולה בהשפעת תרופות הרגעה. הרדמה כללית עשויה להתאים לילדים עם צרכים דנטליים נרחבים, חוסר שיתוף פעולה קיצוני, פחד או חרדה, או ילדים צעירים מאוד שאינם יודעים כיצד להתמודד יחד. ניתן להשתמש בהרדמה כללית גם אם לוקח לילד זמן רב להשלים הליכים נרחבים או מורכבים, או אם הוא צריך לבצע מספר הליכים במקביל.
אנשי מקצוע בתחום הרדמה שהוכשרו במיוחד (רופאים
רופאי שיניים או מרדימים אחים מוסמכים) יתנו תרופות ויפקחו על הילד בזמן שרופא שיניים או מנתח שיניים מבצעים את ההליך או התערבות שיניים. רופאי מרדימים יכולים לבצע הרדמה עבור פרוצדורות של ניתוחי שיניים וניתוחי פה ועשויים להיות מוסמכים על ידי מועצת רפואת השיניים של המדינה לבצע הרדמה במרפאת שיניים.
הרדמה מקומית משמשת באופן קבוע במגוון טיפולי שיניים
החל מטיפולי חלל וכתר ועד ליישור שורשים והסרת אבנית במחלות חניכיים. הרדמה מקומית הרדמה מקומית משמשת להליכים פשוטים יותר, כגון מילוי חלל, אשר לוקח פחות זמן ובדרך כלל פחות קשה. רמת ההרדמה תלויה בהליך ובמטופל האישי. תופעות הלוואי של הרדמה דנטלית תלויות בסוג חומר ההרדמה המשמש.
אם יש לך סובלנות גבוהה לתרופות המשמשות להרגעה תוך ורידית
ייתכן שתצטרך הרדמה כללית לניתוח שיניים, אחרת תשתמש בתרופות הרגעה. לחולים עם פוביות קשות, מומלץ בדרך כלל טיפול שיניים בהרדמה כללית. מטופלים אלו מאמינים שהרגעה מודעת לא תעזור להם להירגע מספיק כדי להמשיך בטיפול. הרדמה דנטלית גורמת לאנשים להרגיש בנוח במהלך ניתוחים קשים או ממושכים, ועשויה לאפשר לחלק מהמטופלים לבצע פעולות מתוכננות מהם פחדו קודם לכן. הרדמה דנטלית כוללת סדרה של הליכים, שכל אחד מהם מספק יתרונות שונים למטופל.
מבוא טיפול שיניים בהרדמה כללית (GA) מתאים למטופלים שלא ניתן לשלוט בהתנהגותם על ידי לא סמים (דבר-מעשה-עשה
חיזוק חיובי, בקרת קול, הסחת דעת) או תרופות (הרגעת תחמוצת החנקן, דרך הפה הַרגָעָה). (1) זה נכון במיוחד עבור חולים עם פיגור שכלי בינוני עד חמור, מכיוון שלחולים אלה יש היגיינת פה לקויה ודורשים צרכים דנטליים גבוהים יותר מהאוכלוסייה הכללית, ו-GA היא בדרך כלל הדרך היחידה לספק להם טיפול שיניים (2).
למרות שניתן לתת טיפול שיניים ב-HA מסיבות אחרות
כמו עקירת שיניים שנפגעו או טיפול בטראומה חריפה, טיפול בעששת הוא הסיבה העיקרית לשימוש בהרדמה דנטלית כללית (ADI). בבריטניה, עששת שיניים נותרה הגורם השכיח ביותר לאשפוז של ילד בשל יתר לחץ דם. זה יכול להיות ממגוון סיבות, אבל התרחיש הנפוץ ביותר הוא ילד צעיר הזקוק להסרות מרובות או שיש לו רמה גבוהה של חרדה דנטלית או קשיי למידה.
ילדים וחולים עם פוביה דנטלית חמורה בדרך כלל דורשים יותר מסתם הרגעה. ילדים צעירים עם כאבי שיניים ו/או זיהום זקוקים לטיפול בכל גיל, לפעמים זה אומר שהילד יזדקק להרדמה כללית או להרגעה.
ילדים לא יכולים להירגע ולסבול ניתוח ארוך טווח
אם הם צריכים לעבוד קשה מאוד, הם נמצאים בסיכון גבוה יותר לפוביה דנטלית. בנוסף להסרה, גם ביצוע פעולות מורכבות ותובעניות (כמו טיפול שורש, כתרים לשיניים ואפילו סתימות מורכבות) קשה יותר, ובמקרים רבים בלתי אפשרי. עבור פעולות מורכבות יותר, כגון עקירת שן בינה או שחזור הלסת, ייתכן שהמטופלים יזדקקו ליותר נוחות.
הרדמה כללית גם גורמת לסוג של אמנזיה, כך שהמטופל לא זוכר את הניתוח. אמנזיה היא תופעת לוואי שכיחה של תרופות המשמשות להרגעה תוך ורידית, ולכן חולים זוכרים רק לעתים נדירות את הליך השיניים.
רופאי שיניים ממליצים לעתים קרובות על הרגעה תוך ורידי לניתוחי פה
כדי להקל על הרפיה במהלך הליכים אסתטיים או משחזרים ממושכים. מכיוון שהרגעה תוך ורידית ושיטות הרגעה דנטליות אחרות הן כל כך יעילות, הרדמה כללית אינה משמשת עוד בהליכי שיניים רבים.
עם כל כך הרבה אפשרויות שונות
הרדמה יכולה להיות מבלבלת. אנו ננתח אותו כדי שתוכלו להיות בטוחים יותר לפני הביקור הבא אצל רופא השיניים. שיקולים מיוחדים בעת שימוש בחומרי הרדמה דנטליים במקרים מסוימים, אתה והרופא או רופא השיניים שלך תדון אם חומרי הרדמה דנטליים הם האפשרות הטובה ביותר עבורך.
הרדמה דנטלית
היא הליך נפוץ ובטוח, אך על רופא השיניים לדעת את ההיסטוריה הרפואית המלאה של המטופל לפני ביצועה כדי למנוע סיבוכים אפשריים. מנתחי שיניים מעריכים בדרך כלל את סוג ההרדמה הדרושה בהתבסס על אופי ההליך ורמת החרדה של המטופל. מצבים נוירולוגיים מסוימים. אם יש לך היסטוריה של שבץ מוחי, מחלת אלצהיימר, מחלת פרקינסון, מחלת בלוטת התריס או מחלת נפש, הסיכון הכולל שלך עשוי להיות מוגבר.
שאל את צוות רופא השיניים שלך לגבי התרופה הספציפית שלך וכל חששות שיש לך עם התרופה
לפני הביקור, שוחח עם רופא השיניים או כירורג הלסת של ילדך לגבי סוג ההרגעה או ההרדמה שהם ממליצים (ומתרגלים באופן קבוע) לעבודת השיניים של ילדך. הרגעת תחמוצת החנקן פועלת היטב עבור מטופלי שיניים צעירים וכל מי שזקוק להרגעה קלה בלבד בתחילת הליך שיניים רגיל.
עם זאת
נטילת תרופות הרגעה דרך הפה או IV לא אמורה לגרום לך להירדם. יתכן ואתה תוהה באילו אפשרויות הרדמה והרגעה תוכל לבחור ואיזו מהן הכי מתאימה לנסיבות הספציפיות שלך. לאחר שדנו באפשרויות ההרגעה וההרדמה עם רופא השיניים או רופא השיניים של ילדכם, בררו מי ייקח את התרופה ומי יצפה בילדכם במהלך הליך השיניים.
